嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下,年齡越小控制越嚴(yán),最少每周測一次血壓;堅持服用降壓藥,并按醫(yī)囑增減藥量;24小時穩(wěn)定控制血壓,使血壓波動較小,不可將血壓降得過低;控制血糖、血脂、血粘度;減輕體重,達到正常標(biāo)準(zhǔn);戒煙忌酒,低鹽低脂飲食;堅持有氧體育鍛煉。
過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙和大量飲酒。
突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛;少數(shù)患者無疼痛,表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部,少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛;高齡者可能出現(xiàn)神志障礙;全身難以形容的不適、發(fā)熱;惡心、嘔吐、腹脹等;心律失常;心力衰竭;低血壓、休克。
心電圖,特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變;心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高,肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白(T或I)升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo);其他如白細(xì)胞數(shù)增多,中性粒細(xì)胞數(shù)增多,嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白輕鏈增高。
缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動態(tài)演變;心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。必須具備以上3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條,即可確診。
監(jiān)護和一般治療;鎮(zhèn)靜止痛治療;調(diào)節(jié)血容量;再灌注治療;藥物治療;抗心律失常;急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療。
再灌注治療指采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通,恢復(fù)心肌灌注,挽救缺血心肌,縮小梗死面積,從而改善血液動力學(xué),恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。
按時服藥,定期復(fù)診;保持大便通暢;堅持適度體育鍛煉;不要情緒激動和過勞;戒煙限酒和避免過飽。
患者應(yīng)采用合理膳食(低脂肪、低膽固醇飲食),戒煙、限酒,適度運動,心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥物(如阿司匹林)、β阻滯劑,他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑,控制高血壓及糖尿病等危險因素,定期復(fù)查。
避免過度勞累,放松精神,洗澡時要特別注意(不要飽餐或饑餓時洗澡、洗澡時間不能過長),氣候變化要注意保暖防護,要懂得識別心梗的先兆癥狀并給予處理。
腦動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的一部分,動脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊,斑塊表層的膠原纖維不斷增生及含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞增生,引起動脈管腔狹窄。甚至纖維斑塊深層的細(xì)胞發(fā)生壞死,形成粥樣斑塊,粥樣斑塊表層的纖維帽壞死,破潰形成潰瘍。壞死性粥樣斑塊物質(zhì)可排入血液而造成栓塞,潰瘍處可出血形成血腫,使小動脈管腔狹窄甚至阻塞,使血液供應(yīng)發(fā)生障礙。
腦動脈粥樣硬化的病因主要有:高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、胰島素抵抗等因素。
主動脈和腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時的附壁血栓凝塊的碎屑,可散落在血流中成為微栓子,這種由纖維素、血小板、白細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶所組成的微栓子,循環(huán)血流進入小動脈,可造成微栓塞,引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)酶的作用而分解,或因栓塞遠端血管缺血擴張,使栓子移向血液末梢,則血供恢復(fù),癥狀消失。
微栓塞是主動脈和腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時的附壁血栓凝塊的碎屑散落在血流中形成的。
心臟疾病是腦血管病第3位的危險因素。各種心臟病如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病,以及可能并發(fā)的各種心臟損害如心房纖維顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、左心肥厚、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等,這些因素通過對血流動力學(xué)影響及栓子脫落增加了腦血管病的危險性,特別是缺血性腦血管病的危險。
血流動力學(xué)(hemodynamics)是指血液在心血管系統(tǒng)中流動的力學(xué),主要研究血流量、血流阻力、血壓以及它們之間的相互關(guān)系。血流動力學(xué)檢查包括血液比粘度(血比粘度、血漿比粘度、全血比粘度)、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞沉降率、纖溶系統(tǒng)功能等。
急速的頭部轉(zhuǎn)動或頸部屈伸,可改變腦血流量而發(fā)生頭暈,嚴(yán)重的可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。特別是有動脈粥樣硬化、頸椎病、枕骨大孔區(qū)畸形、頸動脈竇過敏等情況時更易發(fā)生。主動脈弓、鎖骨下動脈的病變可引起盜血綜合癥,影響腦部供血。
各種影響血氧、血糖、血脂、血蛋白質(zhì)含量,以及血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài),如嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥、異常蛋白質(zhì)血癥、高脂蛋白質(zhì)血癥均可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。
主要表現(xiàn)癥狀為:單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等,亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。 主要表現(xiàn):單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙,或視力喪失,或白色閃爍,或視野缺損,或復(fù)視,對側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。優(yōu)勢半球受損出現(xiàn)一過性的失語或失用或失讀或失寫,或同時面肌、舌肌無力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識障礙偶亦可見。
主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血,神經(jīng)缺損癥狀。 主要癥狀有:最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過性視物成雙或視野缺損等。一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。